替诺福韦不良反应之肾小管毒性

总胆红素（TBIL）10。2μmolL，肌酐（Cr）98μmolL，尿素氮（BUN）7。26mmolL，空腹血糖4。94mmolL，血磷0。98mmolL，血钙2。59mmolL，其他生化检测指标均正常。尿常规指标正常。HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，2006年12月，患者开始服用阿德福韦酯（10mgd）。每3个月随访1次，行肝肾功能及乙肝病毒学检测。患者治疗依从性好，3个月后肝功能恢复正常，且已发生耐药，目前对拉米夫定耐药患者的治疗包括以下几种：①换用或加用阿德福韦酯或替诺福韦；②停用拉米夫定，改用恩曲他滨+替诺福韦；③换用恩替卡韦。替诺福韦及含恩曲他滨+替诺福韦的复方制剂在我国尚未上市，而拉米夫定耐药的患者对恩替卡韦的耐药率仍较高（治疗4年后的耐药发生率达43%），已不建议应用。本例患者在对拉米夫定耐药后换用阿德福韦酯，治疗效果良好，一直维持病毒学应答，因此，减小阿德福韦酯剂量可降低其对肾小管的毒性，且由于患者肌酐清除率下降，减小药物剂量仍可达到有效血药浓度，维持病毒学应答。

服用恩替卡韦可以生小孩吗

服恩替卡韦能做试管婴儿吗服用恩替卡韦可以生小孩吗？？问题分析：你好，恩替卡韦是治疗肝脏疾病的药物，对乙肝病毒有极好的抑制作用，只是孕妇服用药物是否药物能透过胎盘屏障目前还没有确切的报道，并且这个药物如果停药是有可能导致病毒反跳复制加快的，并且怀孕后对肝脏的负担也会加重，意见建议：如果在服用期间是已经怀孕了，并做肝脏功能评估，并请妇科医生会诊是否保留胎儿；如果是服用三年后现在已经停药，如果肝脏功能正常是可以怀孕了问题分析：你好，老公吃了恩替卡韦应该是不影响你要孩子的。目前没有查到报道说老公服用恩替卡韦影响胎儿的。意见建议：我老公也是一直服用恩替卡韦，没结婚的时候就已经吃了一年了，我现在已经生第二胎了，第一个宝宝两岁多很健康，第二个宝宝还在肚子里，彩超一直也都很正常。希望对你有所帮助。病情分析：你好，根据您的描述，考虑药物有影响胎儿发育迟缓或致畸的可能，具体影响的程度目前无法预测。意见建议：如果坚持继续妊娠，及时观察胎儿的发育情况。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！问题分析：你好,

服用恩替卡韦期间怀孕怎么办

但实际上可以导致胎儿出生缺陷的药物只占少数(约2%～3%)，大部分药物对胎儿没有明显影响，而且服药对胎儿的影响与胎儿在子宫内暴露药物的时间相关。妊娠期间服用恩替卡韦对胎儿有没有影响？服用恩替卡韦期间怀孕怎么办？恩替卡韦在上市时被美国FDA归为妊娠期安全程度C级的药物，不建议在妊娠期使用。实际上，这些药物在动物试验时都使用了超过人类应用最大剂量的几十倍。检索该药上市以来的文献，没有检索到恩替卡韦对妊娠及胎儿有影响的文献，却有应用恩替卡韦治疗妊娠期慢性乙型肝炎的成功报道。如果胎儿在子宫内暴露恩替卡韦的时间应该在受精后的3周以内，即使药物是一种对胎儿有肯定影响的药物，如果停药及时，也就应该属于“全或无”的影响：要么胎儿死亡，要么没有影响。因此，即使恩替卡韦对胎儿有肯定的影响，只要在发现妊娠后及时停药就没有关系。我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中建议：若应用恩替卡韦或阿德福韦酯期间意外怀孕，“在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠。”从指南的建议中我们可以看出，

TAF替诺福韦二代备孕期患者可以吃吗

替诺福韦孕前吃那么什么样的人适合这款药物呢?(1)所有的初治患者均可首选TAF所有符合乙型肝炎抗病毒治疗指征的乙肝患者，包括肝硬化患者，均可首选TAF。对于初治患者来说选择“高效、低耐药”的抗病毒药物尤其关键，能有效控制病情。(2)核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者，医生一般建议加用阿德福韦联合治疗。因为当时只有阿德福韦与以上3种药物没有交叉的耐药位点，但阿德福韦单药抗病毒作用较弱，很容易再次导致耐药。因此对于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者可直接换用TAF单药治疗。(3)正在联合治疗的患者可以换用TAF一些患者在前几年的治疗中已经发生耐药，正在服用拉米夫定+阿德福韦、恩替卡韦+阿德福韦，或者替比夫定+阿德福韦联合治疗。如果这些患者在联合治疗期间病毒应答良好，换用TAF单药治疗，肯定仍然可以保持良好的疗效。换药后，病人的服药负担减少，还可以减轻药物对肾小管的毒性。(4)正在使用恩替卡韦每日2片治疗的患者可以换用替诺福韦有些患者在拉米夫定耐药后换用恩替卡韦每日2片治疗。

长期服用乙肝抗病毒药物会出现副作用吗

孕前吃乙肝药都说“是药三分毒”，吃药是病人治病的必要手段。但是，药吃的多了、久了，对身体到底有没有伤害呢？对于乙肝患者来说，长期服用乙肝抗病毒药物会不会出现副作用，是一个非常重要的问题。总体来看，目前使用的这些抗病毒药物都是很安全的，可以长期使用，出现副作用的情况只是很少数。当然，使用不同的药物，出现的副作用也不一样，下面我们就来谈谈我们经常使用的乙肝药物可能会出现的不良反应。恩替卡韦它是各种乙肝药物中最安全的，长期使用几乎不会有不良反应。恩替卡韦对肾脏没有副作用，即使是在肾功能不好的病人中，恩替卡韦依然是可以安全使用的，只是剂量需要调整一下。替诺福韦、阿德福韦这两个药的副作用很相似，对肾脏和骨代谢有一定的影响，长期用药的患者应警惕引起肾功能不全、低磷性血症和骨质疏松，表现为肌酐升高、夜尿增多、骨质软化、易产生下肢或者全身骨骼疼痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状。这两个药物的治疗过程中，一定要对肾功能和血磷等相关指标进行检测。拉米夫定是最早使用的乙肝药物，由于很容易产生耐药性，所以目前已经不推荐使用了。